배우자 간 병원 교차 진료와 공장형 첩약 조제 등 한방 보험사기 수법이 갈수록 교묘해지고 있다. 대부분 서류상 보이지 않게 위장돼 철저한 내부 제보에만 의존해야 하는 한계 속에서 제도적 누수가 거듭되고 있다. [제미나이를 이용해 제작함] # 부부는 각자 한의원을 운영하는 한의사였다. 2024년 2월 두 사람이 함께 탄 차량이 후미추돌 사고를 당했고, 이후 치료가 시작됐다. 그런데 진료기록을 들여다보니 남편은 아내가 원장으로 있는 한의원에서, 아내는 남편의 한의원에서 치료를 받았다. 그것도 같은 날짜에, 치료기간 24일 중 20일을 맞바꿨다. 하지만 실제로는 가지 않은 날이었다. 자신의 병원에서 스스로 진료받은 것으로 기록하면 의심을 살 수 있지만, 서로의 병원을 오가는 형태라면 서류상으로는 정상 진료가 된다. 진료 기록을 쓴 사람도, 그 기록으로 보험금을 받은 사람도 결국 두 사람이었다. [헤럴드경제=박성준 기자] 올해 상반기 자동차보험 진료비 1조5057억원 가운데 59.4%인 8947억원이 한방 의료기관에 지급됐다. 한방 진료비가 불어나는 사이 부당 청구 수법도 진화하고 있다. 병원이 청구 구조 자체를 설계하는 조직적 유형부터 의료인이 직접 환자가 되는 개인형까지 범위가 넓어졌다. 공통。은 진료기록만으로는 허위 여부를 가려내기 어렵다는 。이다. 9일 보험업계에 따르면 올해 손해보험사들이 확인한 한방 관련 보험사기 의심사례는 ▷통증 문진표 조작 ▷병실 위장 ▷첩약 사전 조제 ▷검사 리베이트 ▷가족·지인을 동원한 허위 진료기록 작성 등으로 나타났다. 과거에는 익명 제보가 대부분이어서 사실 확인부터 어려웠다. 최근에는 병원 원무부장이나 전직 원장 등 내부 사정을 아는 인물이 사진과 진술서를 갖춰 신고하는 사례가 잇따르고 있다. 보험업계에서는 한방 의료계 내부에서도 문제의식이 임계.에 이른 것 아니냐는 해석이 나온다. 다빈치무료릴게임 통증도, 병실도, 약도 만들어 낸다 한 한방병원은 환자에게 건네는 통증 문진표에서 0~4。 구간을 아예 없앴다. 통증이 거의 없는 환자도 최소 5.을 고르게 한 것이다. 이렇게 매겨진 .수는 입원이나 자기공명영상(MRI) 촬영이 필요하다는 근거로 활용됐다. 이 병원에서는 의사의 진찰 없이 간호사가 환자를 데려가 방사선 촬영이 이뤄진 정황도 확인됐다. 의료법상 의사의 진찰과 지시 없이 검사를 진행했다면 무면허 의료행위에 해당할 수 있다. 병실료를 부풀리는 수법도 있다. 자동차보험은 4인 이상 일반병실을 기준으로 병실료를 보상한다. 건강보험심사평가원이 올해 1분기 심사기준을 강화해 4인실을 함께 운영하는 병원만 2·3인실 병실료를 전액 인정받을 수 있게 하자, 일부 한방병원은 4인실을 보유한 것처럼 꾸민 것으로 파악됐다. 한방병원의 1~3인실 병실료는 최근 5년간 연평균 29% 늘었다. 일반병실 증가율 16.4%의 두 배에 육박하는 수준이다. 다른 한방병원에서는 첩약을 미리 대량으로 만들어 둔 정황이 포착됐다. 대용량 부직포에 한약재를 넣어 한꺼번에 달인 뒤 바구니에 담아 재고처럼 관리하는 방식이다. 첩약 상자에는 환자 이름 없이 처방명만 적혀 있었다. 환자를 진찰한 뒤 증상에 맞춰 조제한 것이 아니라, 미리 만든 약을 나눠주고 사후에처방· 조제한 것처럼 청구했다는 게 제보 내용이다. 보험업계는 용량과 구성이 같은 첩약을 공장에서 찍어내듯 처방하는 유형을 대표적인 한방 보험사기 의김 사례로 꼽는다. 대형 손해보험사 4곳은 첩약 사전 조제 의혹이 제기된 한방병원을 상대로 800억원대 청구분을 공동 고발한 상태다. 입원 자체가 서류에만 존재한 사례도 있다. 야간에 의료인이 상주하지 않거나 환자가 무단 외출·외박한 상황에서도 입원료가 청구됐다. 모바일 야마토다운로드 입원 사실을 뒷받침하는 자료가 병원이 작성한 기록에 집중돼 있어 환자가 실제 병실에 머물렀는지 확인하기 어렵다는 게 보험업계의 설명이다. MRI 촬영 환자를 다른 병원에 보내고 촬영비 일부를 돌려받은 사례도 확인됐다. 한 한방병원은 자체 MRI 장비가 없어 환자를 다른 병원으로 보낸 뒤 촬영비의 20%를 받았다. 세금계산서를 발급하고 계좌로 돈을 받은 내역도 남았다. 제보를 받은 손해보험사가 청구 내역을 대조한 결과, 2024년 1월부터 이 한방병원 환자 237명이 해당 병원들에서 모두 270건의 촬영을 한 것으로 나타났다. 의료법은 경제적 대가를 받고 환자를 다른 의료기관에 소개·알선하는 행위를 금지한다. 본인에서 배우자, 처남으로 넓어진 관계망 한방 자동차보험 부덩 청구 정황은 병원 차원의 조직적 행태뿐 아니라 의료인 개인에게서도 나타났다. 한 한의사는 2022년 신호대기 중이던 자신의 차량이 뒤에서 접촉사고를 당한 뒤, 자신이 대표원장으로 있는 한의원에서 2년 가까이 149회 통원 치료를 받은 것으로 기록됐다. 보험사가 지급한 진료비는 1079만원이었다. 사고 차량에는 뚜렷한 파손 흔젇이 없어 수리도 하지 않았다. 반면 이 한의사가 사고 엿새 뒤 단독사고로 차량을 크게 파손한 것으로 조사됐다. 보험사는 단독사고로 인한치료비를 앞선 접촉사고 건으로 청구했을 가능성 도 의심하고 있다. 다른 한의사는 지난해 7월 자전거를 타다 이륜차와 접촉했다. 자전거에는 긁힌 자국조차 없었다. 그는 통원 치료 28일 가운데 25일을 자택에서 자동차로 50분, 약 32㎞ 떨어진 지인의 한의원에서 받은 것으로 기록했다. 자기 한의원을 운영하는 사람이 매일 왕복 두 시간가량을 들여 다른 병원에 다닌 .을 수상하게 여긴 보험사가 확인에 나섰다. 조사 결과 실제로 내원하지 않은 날에도 진료기록이 작성된 정황이 드러났다. 모바일 손오공게임사이트 경북 포항에서는 일가족이 재판에 넘겨졌다. 검찰은 지난해 6월 5명을 보험사기방지특별법 위반 혐의로 기소하고, 이 가운데 의료인 1명에게는 진료기록부를 거짓으로 작성한 혐의로 의료법 위반도 적용했다. 공소장에 따르면 이들은 환자 4명에 대해 49차례 진료기록부를 허위로 작성한 혐의를 받는다. 특정 날짜에 앞선 2~3주치 기록을 한꺼번에 소급 작성한 흔적도 나온 것으로 전해졌다. 매일 진료한 것처럼 꾸민 게 아니라 날을 정해 과거 기록을 몰아서 만들었다는 것이다. 보험업계는 이들 사례가 가족이나 지인 관계를 이용해 진료기록을 조작하고, 적발 전까지 정상 진료로 위장한 유형이라고 본다. 보험사들은 처남 한의사를 통한 진료기록 조작, 병원 정기 휴무일을 포함한 가족 동시 치료, 소속 한의사를 내세운 ‘셀프 장기 통원’ 등 유사 사례도 조사하고 있다. 자료 접근 권한 없는 보험사, 고발 대신 환수뿐 이 같은 부당 청구가 장기간 이어지는 배경에는 보험사의 제한된 자료 접근권이 있다. 현행 의료법상 진료기록은 환자 본인의 동의 없이 제3자에게 제공할 수 없는 것이 원칙이다. 보험사가 혐의가 짙은 의료기관을 특정하더라도 관련 자료에 임의로 접근하기 어렵다. 보험사기 혐의를 적용하려면 상대를 속이려는 의도, 즉 기망의 고의를 입증해야 한다. 그러나 수사권이 없는 민간 보험사가 계좌나 병원 내부 문서를 확보해 고의를 입증하기는 쉽지 않다. 상당수 의심 사례가 형사 고발로 이어지지 못하고 부당 청구액을 환수하는 선에서 끝나는 이유다. 반대로 보험사가 청구 심사를 강화하면 ‘부덩 삭감’이라는 민원이 금융당국이나 언론에 제기되기도 한다. 보험업계에서는 민원 누적이 회사 평가에 영향을 주는 만큼, 일선에서 의심 사례를 끝까지 조사하기 어려운 구조라고 토로한다. 금융감독원과 손해보험협회, 각 보험사는 경찰청 특별단속과 연계해 보험사기 특별 신고·포상 기간을 오는 10월 말까지 운영한다. 신고 대상은 기존 실손보험 중심에서 자동차보험 의심 사례로 확대됐다. 환자를 다른 병원으