최근 위고비, 마운자로 등 GLP-1 계열 비만 치료제 열풍과 함께 단기간에 무리하게 체중을 감량하려는 시도가 이어지면서, 신체적 부작용에 대한 우려도 덩달아 커지고 있다. 급격한 다이어트를 하면 체수분이 감소하고 공복 시간이 길어지는데, 이로 인해 담낭에 돌이 생기는 담석증 발생 위험이 높아질 수 있어 주의가 필요하다. 최근 다이어트 약 오남용 실태가 보고되면서, 비만이 아닌데도 약을 먹는 사람이 60%에 달한다고 합니다. 현장에서도 체감이 되시나요? 네, 체감이 됩니다. 아무래도 그냥 습관적으로 드시는 분들도 계시고요. 약이 잘 듣지 않아 체중이 더 빠지지 않는데도 계속 먹겠다고 하시는 분들도 계십니다. 또 살이 빠지지 않으니 더 많이 먹겠다며 용량을 증량해 달라고 하시는 분도 있습니다. 이른바 '나비약'이라 불리는 항정신성 약물이 다이어트 약으로 남용되면서 논란이 있었습니다. 위고비, 마운자로 같은 비만주사로 빠르게 체중을 줄이면 몸에 돌이 쌓이는 부작용도 있다고 하던데요. 맞습니다. 이런 약물을 쓰면 체용적이 줄어듭니다. 수분이 빠지고 체표면 자체가 줄어들다 보니 돌이 생길 수 있는데, 크게 두 가지입니다. 하나는 콩팥, 즉 신장에 쌓이는 결석이고, 다른 하나는 쓸개에 생기는 담석입니다. 담석의 경우, 담즙 배출이 계속되다 보면 담즙이 더 많이 분비되고 그것이 축적되면서 담석이 더 많이 생기는 상황이 벌어질 수 있습니다. 또 칼슘 같은 성분이 체수분으로 빠져나가면서 콩팥에 결석이 생기는 경향도 커집니다. 특히 담석이 더 많이 생길 수 있다는 연구 결과가 몇 가지 있었는데, 그 때문에 GLP-1이 담석 발생률을 높인다는 이슈가 제기된 적이 있습니다. 담석증은 정확히 어떤 병인가요? 증상이 없을 수도 있다고 들었습니다. 이 병은 담낭, 즉 쓸개와 관련이 있습니다. 간 밑에 엄지손가락 정도 크기의 쓸개라는 장기가 있는데, 공복 시에는 소화액을 많이 저장해 크게 부풀고, 식사 후에는 쪼그라들면서 소화액을 분비합니다. 이렇게 담즙을 많이 저장하다 보니 여기에 돌이 생길 수 있는 것입니다. 담즙은 우리가 흔히 말하는 대변 색깔을 띠게 하는 성분으로, 황달이라고 표현하기도 합니다. 이 색깔이 나타나는 가장 큰 이유는 적혈구가 대사되면서 색이 바뀌기 때문입니다. 적혈구도 수명이 있어서, 대사된 성분이 쌓여 담낭으로 배설되기 때문에 그런 색으로 보이는 것입니다. 공복 시간이 길어지거나 체용적이 줄어드는 것이 담석의 원인이 되기도 합니다 모바일 오리지날야마토연타예시 . 공복이 길어지면 담낭 안에 소화액이 더 많이 차고 오래 머물면서 담낭이 커진 상태가 유지되는데, 이를 담즙 저류라고 합니다. 그 결과로 담석증이 생기는 것입니다. 다만 담석이 생겼더라도 그 안에서 굴러다니기만 하면서 통증을 유발하지 않고 그냥 자리 잡고 있는 경우도 있습니다. 걸쭉한 소화액이 모여 찌꺼기를 만들고, 그 찌꺼기가 쌓이고 쌓여 결석이 됩니다. 이 돌이 담즙이 빠져나가는 통로를 막아버리면 담관에 염증이 생기는데, 이를 담관염이라고 합니다. 또 담낭 자체에 염증이 생기는 경우는 담낭염이라고 부릅니다. 이렇게 담관이나 담낭에 염증이 생기면 통증이 심하게 나타나고, 이른바 급성 담낭염이라는 질환으로 이어지기도 합니다. 대부분 돌이 빠져나오면서 염증을 유발하는 경우입니다. 반대로 염증 없이 안에서 굴러다니기만 하면 증상이 없습니다. 그래서 증상이 있을 수도, 없을 수도 있는데, 대부분 90% 이상은 증상이 없습니다. 담석에 콜레스테롤이 포함돼 있어 비만인 사람에게 잘 생긴다고 알려져 있습니다. 그런데 오히려 살을 빼는 과정에서 담석이 생긴다니 다소 역설적인데요. 왜 그런 건가요? 앞서 조금 말씀드렸듯이, 살을 빼는 과정에서 공복 시간이 길어지면 담낭 안의 담즙이 오랫동안 저류되는 현상이 생깁니다. 그 과정에서 배설되지 못한 담즙이 모여 결정체가 되고, 담석으로 고착화되는 경우가 많습니다. 콜레스테롤 담석은 비만한 사람에게 좀 더 잘 생긴다고 알려져 있는데, 이는 고지혈증이 있는 분들에게 콜레스테롤 담석이 많이 생기기 때문에 나온 이야기입니다. 사실 역으로 보면, 비만한 사람이 반드시 담즙 저류나 담석이 더 많이 생기는 것은 아닙니다. 그래서 약간 역설적인 이야기이기도 한데, 어쨌든 그 기전 자체는 공복 시간이 길어지면서 생기는 원인으로 추정하고 있습니다. 또 한 가지 원인으로 추정하는 것은, GLP-1 호르몬 자체가 소화기에서 분비되는 효소인데, 이것이 담관뿐 아니라 소화기 전체의 운동성을 떨어뜨리기 때문입니다. 이로 인한 약제 부작용도 하나의 원인으로 보고 있습니다. UDCA라는 성분이 담석 예방과 치료에 효과적이라고 하던데요. 정확히 어떤 약이고 어떻게 작용하나요? UDCA는 우르소데옥시콜산이라는 성분으로, 담즙의 배설 능력을 촉진하는 작용을 합니다. 용량별로 조금 다른데, 100mg부터 300mg까지 제형이 나와 있습니다 릴게임황금성 . 이 중 200mg 이상부터 담즙 배설 효과가 있다고 알려져 있습니다. 이 약을 투여해 담즙 배설을 증가시킴으로써 담석이 발생할 확률을 줄인다고 보고 있습니다. UDCA 같은 약물 치료로도 담석증이 치료되지 않을 수 있는데, 그럴 경우 다른 치료 방법이 있을까요? 담석을 내과적으로 약물 치료하는 방법은 사실상 UDCA밖에 없습니다. UDCA를 쓰지 않고 담석을 치료하려면 두 가지 방법이 있습니다. 하나는 역행성 담도 조영술이라고 해서, 내시경을 통해 십이지장으로 들어가 담관을 거쳐 담낭까지 가서 담석을 빼내는 방법입니다. 과정이 매우 길고 힘듭니다. 소화기 내시경 기술 중에서도 가장 고급 기술이고요. 엑스레이로 비추며 조영술을 진행해야 하기 때문에, 일반 병원의 내시경 장비로는 아예 할 수 없는 고가의 고도 시술입니다. 이 방법으로 약 1cm 이하의 담석은 내시경 집게로 집어 빼낼 수 있습니다. 하지만 1cm 이상이거나, 담낭이 너무 커져서 담석이 동글동글 돌아다녀 잡을 수 없는 특이한 경우에는, 아쉽게도 담석만 제거하는 것이 아니라 담낭을 통째로 떼어내는 담낭 절제술을 시행해야 합니다. 급격한 체중 감량, 극단적 다이어트는 담석을 유발할 수 있다｜출처: 클립아트코리아 그러면 다소 큰 수술이 되는 건가요? 네, 나름 대수술입니다. 요즘은 복강경이나 로봇 수술로 비교적 가볍게, 2박 3일 정도면 끝나기는 합니다. 그래도 어쨌든 배를 열고 기계가 들어가 담낭을 떼어내야 합니다. 그래야 담석을 제거할 수 있습니다. 그렇다면 일단 담석이 생기지 않도록 하는 것이 가장 중요할 것 같습니다. 안전하게 다이어트하려면 감량 속도를 어느 정도로 잡는 게 좋고, 시기 조절 시 유의할 .은 무엇일까요? 감량 속도에 대해 제가 감히 정해놓은 기준은 없습니다. 다만 임상적으로 봤을 때 급하게 빼면 이런 문제가 생길 확률이 더 높기 때문에, 비교적 천천히 빼야 한다고 말씀드립니다. 저희 임상에서는 한 달에 5kg 정도 빼면 평균적으로 잘 빼는 수준이라고 봅니다. 이는 GLP-1 호르몬이 나온 이후의 기준입니다. 그 이전에는 훨씬 느린 속도로 뺐기 때문에 이런 문제가 없었습니다. 지금은 GLP-1 호르몬을 쓰면 한 달에 5kg 이상, 많게는 7~8kg에서 10kg까지 빼시는 경우가 있습니다. 그런 경우에는 속도를 조절하라고 말씀드립니다. 릴게임검증 이보다는 조금 더 드시고, 주사를 맞으면서도 식사를 챙기며 빠른 속도를 조절하셔야 한다고 안내합니다. 특히 담즙은 담낭에서 나올 때 지방이 많은 음식이나 고기류, 단백질이 많이 들어갔을 때 분비되는 상황이 많이 생기므로 고지방식은 피하셔야 합니다. 사실 이렇게 말하면 다이어트할 때 먹을 음식이 별로 없습니다. 탄수화물을 안 먹어야 하고, 단백질 위주에 지방은 거의 없는 음식을 드셔야 하니 선택지가 거의 없죠. 그래도 환자분들께는 "살을 뺄 때까지만 이렇게 하시고, 다 뺀 다음에는 조금 드셔도 됩니다"라고 말씀드리곤 합니다. 위고비나 마운자로 같은 GLP-1 주사를 사용 중인 분들이 담석 예방을 위해 별도로 지켜야 할 수칙이 있을까요? 일단 공복을 너무 오래 유지하면 안 된다고 말씀드립니다. 위고비나 마운자로 같은 GLP-1 호르몬을 맞으면 식욕이 너무 없어져서 아예 안 드시는 분들도 계십니다. 또 드실 때도 담석이 잘 생길 수 있는 고지방식 같은 안 좋은 음식만 한 번에 드시는 분들이 간혹 계신데, 이런 것은 반드시 피해야 합니다. 감량 속도도 적절히 조절하셔야 하고요. GLP-1 호르몬을 맞으며 다이어트할 때는 식욕이 많지 않습니다. 그래도 하루에 한 끼 정도는 드셔야 합니다. 대신 그 한 끼는 균형 잡히고 몸에 도움이 되는, 근육이 빠지지 않도록 단백질 위주의 식단을 소량으로 드셔야 하며, 그 식사를 거르면 안 된다는 .을 꼭 강조합니다. 그럼 요즘 유행하는 '1일 1식'은 조금 안 좋을 수도 있겠네요. 이 주사를 맞으면 사실상 1일 2식을 할 수밖에 없습니다. 그래서 안 좋다고 하기는 좀 그렇지만, 식사를 하실 때 드시고 싶은 것을 마음대로 다 드시는 것이 아니라 적절한 정도로 식단을 잘 관리하셔야 한다는 말씀을 드리는 것입니다. 결국 시기 조절이 가장 중요하다는 말씀이신 것 같습니다. 마지막으로 다이어트를 계획하거나 진행 중인 분들께 한 말씀 부탁드립니다. 다이어트는 정말 오랜 시간이 걸립니다. 제가 꼭 말씀드리고 싶은 것은, 하루 이틀 만에 끝나지 않는다는 .입니다. 효과가 매우 좋다는 말을 듣고 오셔서 한 달이면 30kg을 뺄 수 있다고 착각하시는 분들이 굉장히 많습니다. 그런데 한 달에 30kg을 빼면 큰일 납니다. 그래서 시간을 잘 지켜 계획에 맞는 다이어트를 하셔야 한다는 것이 첫 번째입니다. 두 번째는, 절대 중도에 좌절하지 마시라는 것입니다. 이른바 '중꺾마', 꺾이지 않는 마음이 가장 중요하다고 하더군요. 꺾이지 않는 마음으로 생각보다 오랜 시간을 들여 노력하고, 그것을 잘 유지하시는 것이 가장 중요하다는 말씀을 꼭 드리고 싶습니다. 적으로 봤을 때 급